Диспансеризация определение цели задачи

Диспансеризация

Диспансеризация – это система лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в целях сохранения и укрепления здоровья населения, обеспечения высокой работоспособности людей.

Диспансеризация осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями и заключается в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.

Основу диспансеризации составляет диспансерный метод, который заключается в постоянном медицинском наблюдении за лицами, состоящими на учете, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, а также в оздоровлении условий труда и быта. С помощью диспансерного метода осуществляется синтез лечебного и профилактического принципов в медицине.

Диспансерный метод включает:

• всестороннее обследование врачами-специалистами и проведение регулярных осмотров лиц, взятых под диспансерное наблюдение;
• проведение с этими лицами широкого комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, специализированного поликлинического или стационарного лечения, реабилитации больных после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств и т.п.;
• изучение условий труда и быта состоящих на учете в диспансере с выявлением вредных для здоровья факторов, разработку мероприятий по их устранению;
• рациональное трудоустройство состоящих на учете больных в соответствии с состоянием здоровья, характером патологического процесса и профессиональными навыками;
• санитарно-просветительную работу.

Отбор контингентов для диспансеризации ведется по двум направлениям. Первое направление — здоровые лица, нуждающиеся в систематическом медицинском наблюдении либо вследствие возрастно-физиологических особенностей организма, либо в силу особенностей условий труда; второе — больные, страдающие определенными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, онкологическими, туберкулезом и другими).

Организационные формы диспансеризации, а также лечебно-профилактические мероприятия в отношении этих двух контингентов различны, но они тесно связаны между собой и дополняют друг друга. Так, диспансеризация здоровых осуществляется с целью обеспечения правильного физического развития, создания нормальных условий труда и быта, предупреждения возникновения и развития заболеваний. К контингентам здоровых лиц, среди которых проводится обязательная диспансеризация, относятся все новорожденные, дети дошкольного возраста и школьники, беременные женщины, подростки от 14 до 18 лет, рабочие цехов и профессий с особыми условиями труда, кадровые рабочие промышленных предприятий и другие.

В службе медицины катастроф к подобным категориям относятся — спасатели Центра по проведению спасательных операций особого риска, Центрального регионального центра по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Центрального аэромобильного спасательного отряда МЧС России, специалисты полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита» и другие.

Диспансеризация контингентов здоровых лиц проводится в основном по месту их работы (учебы) медико-санитарными частями или территориальной сетью больниц и поликлиник, которые обслуживают данное предприятие (учреждение).

Диспансеризация детей и беременных женщин осуществляется детскими поликлиниками и женскими консультациями по месту жительства, а в сельских районах — районными и участковыми больницами и врачебными амбулаториями (поликлиниками).

Диспансеризация специалистов Центра по проведению спасательных операций особого риска, Центрального регионального центра по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Центрального аэромобильного спасательного отряда МЧС России, специалистов полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита» и других осуществляется в Научно-практическом центре медицинской экспертизы и реабилитации ВЦМК «Защита».

Диспансеризация больных ставит основной задачей их активное выявление и взятие на учет, особенно в ранней стадии заболевания, а также выявление так называемых преморбидных состояний — группа риска.

Систематическое медицинское наблюдение за больными, оказание им всесторонней лечебной помощи, проведение в отношении их профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий содействует сохранению трудоспособности, предупреждению дальнейшего развития заболевания и инвалидности.

Диспансеризация больных проводится специальными диспансерами, а также всей сетью лечебно-профилактических учреждений как по месту работы, так и по месту жительства.

Источник: Гражданская защита: Энциклопедия в 4 томах. Том I (А–И); под общей редакцией С.К. Шойгу; МЧС России. – М.: Московская типография № 2, 2006.

Диспансеризация. Цели и задачи диспансеризации. Роль отделения профилактики в ее осуществлении

Под диспансеризацией всего населения понимается метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения как здоровых, так и больных; широкое проведение комплексов социальных, санитарно-гигиенических, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Диспансеризация здорового населения имеет своей целью сохранить здоровье и обеспечить надлежащее физическое и умственное развитие, оградить его от болезней и инвалидности. Диспансеризация больных обеспечивает раннее выявление заболеваний, систематическое и активное наблюдение за больными, оказание им всесторонней лечебной помощи, планомерное оздоровление их и окружающей среды, преследуя конечную цель – снижение заболеваемости, инвалидности и сохранение трудоспособности.

Цели диспансеризации: сохранение и укрепление здоровья населения, повышение работоспособности и производительности труда работающих, увеличение активного долголетия людей.

Основные задачи диспансеризации: изучение и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний; активное выявление и лечение начальных форм заболеваний; предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний.

В диспансеризации участвуют все лечебно-профилактические, санитарно-профилактические учреждения и врачи всех специальностей. При этом ведущая роль принадлежит территориальным поликлиникам, ВОП и медико-санитарным частям на промышленных предприятиях. Центральной фигурой, главным лицом в организации диспансерного обслуживания в территориальной поликлинике является участковый врач-терапевт, в МСЧ — цеховый врач. Они координируют всю деятельность по диспансеризации и сосредоточивают у себя информацию об обслуживаемом населении.

Основными задачами отделения профилактики являются: организационное обеспечение диспансеризации всего населения в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами; организация и проведение предварительных и периодических осмотров; раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска; контроль и учет ежегодной диспансеризации всего населения; подготовка и передача врачам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболевания для дообследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий; санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и др.).

Для осуществления этих задач отделение профилактики совместно с другими отделениями и кабинетами составляет планы и графики ежегодных диспансерных осмотров всего населения и контролирует их выполнение; организует и проводит доврачебный опрос с заполнением анамнестической карты; проводит осмотр населения и необходимые функциональные исследования; ведет учет лиц, прошедших осмотр, рассылает приглашения с просьбой посетить врача в установленный срок с указанием даты и времени приема, контролирует явку на осмотр, а также проведение других мероприятий по ежегодной диспансеризации всего населения.

Под ежегодной диспансеризацией всего населения понимается метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения как здоровых, так и больных; широкое проведение комплексов социальных, санитарно-гигиенических, профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий. Диспансеризация здорового населения имеет своей целью сохранить здоровье и обеспечить надлежащее физическое и умственное развитие, оградить его от болезней и инвалидности. Диспансеризация больных обеспечивает раннее выявление заболеваний, систематическое и активное наблюдение за больными, оказание им всесторонней лечебной помощи, планомерное оздоровление их и окружающей среды, преследуя конечную цель – снижение заболеваемости, инвалидности и сохранение трудоспособности.

Цели диспансеризации: сохранение и укрепление здоровья населения, повышение работоспособности и производительности труда работающих, увеличение активного долголетия людей.

Основные задачи диспансеризации: изучение и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний; активное выявление и лечение начальных форм заболеваний; предупреждение рецидивов, обострений и осложнений уже имеющихся заболеваний.

В диспансеризации участвуют все лечебно-профилактические, санитарно-профилактические учреждения и врачи всех специальностей. При этом ведущая роль принадлежит территориальным поликлиникам, ВОП и медико-санитарным частям на промышленных предприятиях. Центральной фигурой, главным лицом в организации диспансерного обслуживания в территориальной поликлинике является участковый врач-терапевт, в МСЧ — цеховый врач. Они координируют всю деятельность по диспансеризации и сосредоточивают у себя информацию об обслуживаемом населении.

Определение понятия, цели, задачи диспансеризации

Одним из основополагающих принципов здравоохранения является профилактическая направленность. Этот принцип наиболее полно вы­ражается в диспансерной методе работы лечебно-профилактических учреждений.

Диспансеризация (диспансерный метод) — это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, нап­равленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного Физического развития и предупреждение за­болеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоро­вых, так и больных людей.

К первой группе относятся:

— лица, которые в силу своих физиологических особенностей тре­буют систематического наблюдения за состоянием здоровья ( дети, подростки, беременные женщины);

— лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов произ­водственной среды;

— декретированные контингенты ( пищевики, работники комму­нальной службы, работники общественного и пассажирского транспор­та, персонал детских лечебно-профилактических учреждений и др.);

— спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

— инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравнен­ные к ним контингенты.

Ко второй группе относятся:

— больные хроническими заболеваниями;

— реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;

— больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и порока­ми развития.

Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление Факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.

Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление за­болеваний и устранение причин, способствующих их возникновению, предупреждение обострений, рецидивов, осложнений, сохранение тру­доспособности и активного долголетия, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифициро­ванной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилита­ционных мероприятий.

— выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населе­ния;

— активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с Факторами риска;

— обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение задними;

— создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения;

Содержание диспансерного метода работы ЛПУ (этапы диспансеризации)

Диспансерный метод используется в работе общих и специализи­рованных лечебно-профилактических учреждениях: в территориальных поликлиниках, детских поликлиниках, женских консультациях, меди­ко-санитарных частях и здравпунктах промышленных предприятий, по­ликлиниках ЦРБ, на сельских врачебных участках, а также в специа­лизированных диспансерах — противотуберкулезных, кожно-венерологических, психо-неврологических, онкологических, эндокринологи­ческих, кардиологических и т.д.

Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит террито­риальным поликлиникам, а центральной фигурой в осуществлении ее является участковый врач ( терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, цеховой врач, врач сельского врачебного участка).

Осуществление диспансеризации в ЛПУ складывается из опреде­ленных, взаимосвязанных этапов:

1. Учет, обследование населения и отбор контингентов для поста­новки на диспансерный учет.

2. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятия

5. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию.

1 этап. Первоначальным этапом является учет населения по учас­ткам путем проведения переписи средним медицинским работником. На этом этапе осуществляется также обследование населения с целью оценки состояния здоровья, обнаружение факторов риска, раннего выявле­ния больных.

Выявление больных осуществляется при профилактических осмот­рах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.

Различают 3 вида профилактических осмотров.

Предварительный медицинский осмотр проводится лицам поступаю­щим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригод­ности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления забо­леваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.

Периодический медицинский осмотр проводится в плановом

порядке в установленные сроки определенным группам населения и

при текущей обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмот­рам, ОТНОСЯТСЯ:

— рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными усло­виями труда;

— работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;

— дети и подростки, юноши допризывного возраста;

— учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;

— инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;

— лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.

В отношении остального населения врач должен использовать каж­дую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профи­лактического осмотра.

Целевой медицинский осмотр проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями, например, туберкулеза, злока­чественных новообразований, эндокринных заболеваний, венеричес­ких болезней, глаукомы и т.д.

Основными Формами профилактических осмотров являются индиви­дуальные и массовые.

Индивидуальные осмотры проводятся:

по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью офор­мления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);

— при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для дис­пансерного осмотра в поликлинику;

— при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;

— среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;

— при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.

Это основная Форма медицинских осмотров неорганизованного на­селения.

Массовые осмотры проводятся, как правило, среди организован­ных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учрежде­ний, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, уч­реждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.

Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согла­сованных планов-графиков и регламентируются соответствующими при­казами Министерства здравоохранения.

Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследо­ваний заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).

По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения.

Группа «здоровые» (Д1) — это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.

Группа «практически здоровые» (Д2) — лица, имеющие в анамнез хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и дли­тельно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.

Группа «хронические больные» (Д3):

а) лица с компенсированным течением заболевания с редкими обос­трениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препят­ствующего выполнению обычной трудовой деятельности.

б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение.

в) больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие ус­тойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.

При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет ста­тистический талон (ф. 025/2-у); делает записи о состоянии здо­ровья в медицинской карте амбулаторного больного (Ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится контрольная карта диспан­серного наблюдения (Ф.030/у), которая хранится у врача, осущес­твляющего диспансерное наблюдение за больным.

Проведение профилактического осмотра без последующих лечеб­но-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смыс­ла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план дис­пансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.

2 этап. Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцирование по группам здоровья.

Наблюдение за здоровыми (1 группа) осуществляется в виде перио­дических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населе­ния проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение.

В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение за­болеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда здорового образа жизни.

Динамическое наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение Фак­торов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического пове­дения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности ор­ганизма.

Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической фор­мы, характера процесса, возможных последствий. Например, после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц, после острой пневмонии -6 месяцев.

Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и разви­тия тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфек­ционный гепатит, острый глонерулонеФрит и другие.

Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями осуществляет­ся на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментоз­ное и противорецидивное лечение; Физиотерапевтические процедуры; лечебную Физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональному трудоустройство и т.д.

Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями, подле­жащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, брон­хиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, ги­пертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточ­ностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецис­тит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический яз-

венный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный ар­трит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике вра­чей узких специальностей (пульмонологов, кардиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, невропатологов и др.) профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.

Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюде­нию врачом-хирургом, составляют больные с Флебитом и тромбофле­битом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезек­ционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, тро­фическими язвами и т.д.

В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в тече­ние года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, кото­рый отражает следующие моменты: исходное состояние больного; про­веденные лечебно-оздоровительные мероприятия, динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухуд­шение, без измененения). Эпикриз просматривается и подписывается за­ведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются спе­циальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», ко­торые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.

3 этап. Оценка эффективности диспансеризации.

Заключительным этапом диспансеризации является анализ состоя­ния диспансерной работы в ЛПЫ, оценка эффективности диспансериза­ции.

Статистический анализ диспансерной работы проводится на осно­ве расчета трех групп показателей:

— показателей, характеризующих организацию и объем диспансери­зации;

— показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения);

— показателей эффективности диспансеризации.

Основные цели и задачи диспансеризации

Основные задачи диспансеризации:

· своевременная диагностика заболеваний;

· диспансерное наблюдение лиц с выявленными заболеваниями.

Основные цели диспансеризации:

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся:

· болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;

· хронические болезни легких.

Указанные болезни обуславливают более 75 % всей смертности населения нашей страны.

Диспансеризацию необходимо проходить 1 раз в 3 года.

· В поликлинике по месту жительства

· В поликлинике по месту работы

· В поликлинике по месту учебы

· В поликлинике на выбор гражданина, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Выявление лиц, подлежащих «Диспансерному» наблюдению, проводится при профилактических осмотрах (предварительных, при поступлении на работу; переодических, целевых и др.) непосредственно при обращении больных в амбулаторно- поликлинических учреждениях и в период их лечения в больницах.

Диспансеризация заняла ведущее место в работе поликлиник, амбулаторий, МСЧ, женских консультаций и врачей различных специальностей, в первую очередь врачей общей практики, территориальных и цеховых врачебных участков. Для эффективного и качественного проведения диспансеризации необходимо:

• активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;
• систематическое наблюдение за их состоянием здоровья;
• своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности;
• изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и проведение мероприятий по их улучшению;
• систематическое повышение квалификации врачей, как по основной специальности, так и по вопросам гигиены труда, профзаболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;
• участие в диспансеризации администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций.

Среди всего населения, подлежащего диспансерному наблюдению, в первую очередь под наблюдение должны быть взяты рабочие ведущих отраслей промышленности и профессий с вредными и тяжелыми условиями труда; учащиеся (профессионально-технических училищ, техникумов и вузов), работающие подростки независимо от характера производства и отраслей промышленности; инвалиды и ветераны Отечественной войны; женщины детородного возраста; больные по основным группам заболеваний, определяющих уровень временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения; лица с повышенным риском заболевания: с повышенным артериальным давлением, с предопухолевыми заболеваниями, преддиабетом и другими состояниями, кроме того, злоупотребляющие алкоголем, с избыточным питанием, ведущие малоподвижный образ жизни и т.д.
В диспансеризации всего населения должна участвовать вся сеть амбулаторно-поликлинических учреждений с широким привлечением медицинских работников больниц, высококвалифицированных специалистов медицинских вузов, НИИ и др. Особое внимание при этом должно уделяться расширению медицинских программ раннего выявления различных заболеваний. Задачи органов здравоохранения в вопросах диспансеризации заключаются в упорядочении работы врачей со здоровыми людьми. Каждый человек должен находиться под диспансерным наблюдением одного лечебно-профилактического учреждения, у одного врача при полном удовлетворении потребности в диагностической, консультативной и лечебной помощи врачей других специальностей. При множественной хронической патологии приоритет определяется в соответствии с международной классификацией болезней и группой диспансерного наблюдения. Это обеспечивает индивидуальный подход, повышает ответственность врача за качество и эффективность проводимых мероприятий, устраняет дублирование в обследовании, наблюдении, уменьшает число необоснованных и неэффективных посещений лечебно-профилактических учреждении.

Этапы диспансеризации.

Первый этап. Планирование работы по диспансеризации населения: проведение переписи населения на участке, выделение списка лиц подлежащих активному динамическому наблюдению в условиях лечебного учреждения, определение очередности приглашения на медицинские осмотры и индивидуальной программы обследования.

Второй этап. Обследование по обращаемости и во время профилактических осмотров. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, оценка состояния здоровья, определение группы здоровья.

Третий этап. Активное приглашение на прием больных, находящихся под диспансерным наблюдением, проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Оценка качества проведения диспансеризации.
Медицинский осмотр — одна из форм мед. услуг, заключающихся в обследовании пациента с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний. Основные виды медосмотра: предварительный, периодический и целевой. Предварительный медосмотр проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

Периодический медосмотр помогает выявить действие профессиональных факторов вредности на здоровье работника и уберечь от дальнейшего развития болезни.

Целевой медосмотр – массовое обследование населения, проводимое с целью выявления конкретного заболевания или группы заболеваний.
По состоянию здоровья все осмотренные жители разделяются на три группы диспансерного наблюдения.

I группа – здоровые – лица, не имеющие хронических заболеваний или нарушения функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы и полностью трудоспособные.

II группа — практически здоровые— лица, часто и длительно болеющие острыми заболеваниями, имеющие хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность

III группа — больные хроническими заболеваниями. Подразделяются на лиц с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности; с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.
В каждой из групп выделяют лиц с факторами риска производственного, бытового и генетического характера.
В группе здоровых обследование должно быть направлено на определение функционального состояния отдельных систем и органов, в первую очередь сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварения, центральной и периферической нервной системы, степени адаптации организма, выявления резервов.
При обследовании лиц, практически здоровых и имеющих факторы риска, наряду с вышеперечисленными методами должны определяться отклонения отдельных органов и систем, реакции функциональных систем организма на динамическую нагрузку, а также оцениваться трудоспособность.
В группе больных должно проводиться целенаправленное обследование, включающее все современные методы лабораторных, функционально-диагностических, рентгенологических, радиоизотопных, эндоскопических и других исследований. Частота и длительность наблюдения за пациентами, имеющими хронические заболевания, зависит от течения заболевания, его формы и стадии. Так, длительность диспансерного наблюдения за больными ревматизмом, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составляет свыше 5 -6 лет. Планирование активных осмотров больных подлежащих диспансеризации должно строиться так, чтобы провести противорецидивное лечение перед сезонным обострением (август — сентябрь, февраль – апрель)
Согласно статьи 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Обратите внимание, что при прохождении диспансеризации учитывается календарный год рождения граждан.

К ПРИМЕРУ, для прохождения диспансеризации в поликлинику обратился пациент. Дата рождения 29.09.1944г. Он может пройти диспансеризацию с 1.01.2013г по 31.12.2013 года. А именно до того момента, как ему исполнилось 69 лет, т.к. год прохождения диспансеризации считается как календарный год.

К ПРИМЕРУ, для прохождения диспансеризации в 2015 году в поликлинику обратилась пациентка 58 лет. Она не может пройти диспансеризацию в 2015 году, так как должна была обратиться для данного вида осмотра в 2014 году. Так как ее год рождения – 1957. А пациенты с данным годом рождения осматривались в 2014 году.

ВНИМАНИЕ, при прохождении диспансеризации значение имеет год рождения, а не число и месяц!

Таблица прохождения диспансеризации по годам в соответствии с датой рождения

Этапы диспансеризации

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Лекция 5.

Цели, задачи и принципы проведения диспансери­зации населения. Организация диспансерного на­блюдения по основным нозологическим формам. Особенности организации медосмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда

Оформление доски.

Диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путём проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Диспансерный метод является основным методом работы амбулаторно-поликлинических организаций.

Задачи диспансеризации:

· выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров;

· активное наблюдение и оздоровление пациентов с патологией с факторами риска;

· создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учёту населения.

Диспансерный метод используется в территориальных поликлиниках, в детских поликлиниках, в женских консультациях, в медсанчастях и здравпунктах промышленных предприятий, в поликлиниках ЦРБ, на сельских врачебных участках, а также в диспансерах – противотуберкулёзных, кожно-венерологических, психоневрологических, онкологических, эндокринологических, кардиологических и т.д.

Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит территориальным поликлиникам, а центральной фигурой в осуществлении её является участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, цеховой врач, врач сельского врачебного участка, врач общей практики).

1. обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учёт.

2. динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

3. ежегодный анализ состояния диспансерной работы в организациях здравоохранения амбулаторно-поликлинического профиля, оценка её эффективности и разработка мер по её совершенствованию.

1 этап. Учёт населения по участкам путём проведения переписи средним медработником осуществляется 2 раза в году. На этом этапе также осуществляется обследование населения с целью оценки состояния здоровья, обнаружения факторов риска, раннего выявления патологических состояний.

К контингентам, подлежащим диспансеризации, относят как здоровых, так и лиц с патологией:

· лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины, студенты ссузов и вузов);

· лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды (рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда, работающие в сельском хозяйстве);

· декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, общественного пассажирского транспорта, учреждений здравоохранения и др.)

· спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

· инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;

· лица с хроническими заболеваниями;

· реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;

· лиц с врождёнными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий. Под диспансеризацией здоровых понимают такой раздел работы специалиста, как профилактическая работа.

Выявление лиц с наличием патологических состояний осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в организации здравоохранения и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.

При выявлении заболевания у осматриваемого врач:

· заполняет статистический талон (ф.025-/2у),

· делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного

· берет на диспансерный учёт лиц, отнесенных к третьей группе здоровья (участковый врач или врач-специалист).

· при взятии больного на диспансерный учёт на больного заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.

2 этап. Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья.

В отношении пациентов 1 группы здоровья проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепление здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда здорового образа жизни.

Динамическое наблюдение за лицами, отнесенными к практически здоровым имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма.

Наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.

Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжёлых осложнений: острая пневмония, острая ангина, острый гломерулонефрит и другие.

Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий. Например, после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц, после острой пневмонии – 6 месяцев.

Диспансеризация лиц с патологией предусматривает:

1. Раннее выявление заболевания.

2. Предупреждение обострений, рецидивов, осложнений.

3. Сохранение трудоспособности и активного долголетия.

4. Снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания

всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и

Диспансерная группа лиц с хроническими заболеваниями, подлежащих наблюдению врачами-терапевтами: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, гипертоническая болезнь, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронические пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.

Пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционными синдромами, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д. наблюдают врачи-хирурги.

Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число явок к врачу, консультаций врачей-специалистов, диагностические исследования, медикаментозное и противорецидивное лечение, ФТЛ, лечебную физкультуру, диетическое питание, санаторно-курортное лечение, санацию очагов инфекции, плановую госпитализацию, реабилитационные мероприятия, рациональное трудоустройство и т. д.

В ходе динамического наблюдения мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспасеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние пациента; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамику течения заболевания; итоговую оценку состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих организациях здравоохранения для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют сократить затраты времени.

3 этап: Оценка эффективности диспансеризации анализ состояния диспансерной работы в организациях здравоохранения.

Анализ диспансерной работы проводится на основе расчёта трёх групп показателей:

· характеризующих объём диспансерной работы;